Evolución de la cirugía bariátrica en Chile y el mundo / Bariatric Surgery's History in Chile and the World

Resumen La obesidad es reconocida como "la gran epidemia" del siglo XXI. Los primeros tratamientos fueron enfocados en el manejo médico, sin lograr los resultados esperados, por lo cual surge la cirugía bariátrica (CB) como la mejor alternativa. Inicialmente la obesidad se concibe como una figura de poder en el imperio egipcio, luego como enfermedad por Galeno e Hipócrates, reapareciendo más tarde como símbolo de fecundidad en Europa. Las primeras técnicas fueron el bypass yeyuno-colónico por Payne y De Wind modificado luego por Scopinaro, consolidándose más tarde como el bypass actual por Mason, Wittgrove e Higa. Por su parte, la gastrectomía en manga fue concebida por Gagner como puente de la derivación biliopancreática, pero dado sus excelentes resultados se consolida como técnica por sí sola. A su vez, la CB evidencia efectos metabólicos inesperados, posicionándose en la actualidad como el mejor tratamiento tanto para la obesidad como para el síndrome metabólico. En Chile la CB se inicia en 1986 con González del Hospital Van Buren con la experiencia en bypass yeyuno-ileal, continuando con Awad y Loehnert del Hospital San Juan de Dios. Luego se consolida con el desarrollo de la CB moderna tanto en la Universidad Católica como en la Universidad de Chile, llegando en la actualidad a ser un procedimiento ampliamente difundido en todo el país. El objetivo principal de la siguiente revisión es analizar el concepto de obesidad en la historia y la evolución de la CB en Chile y el mundo, rememorando sus inicios y destacando su constante desarrollo.

Obesity is recognized as "the great epidemic" of the 21st century. The first treatments were focused on medical management, failing to achieve the expected results, which is why bariatric surgery (BC) emerges as the best alternative. Obesity was initially conceived as a power figure in the Egyptian empire, later as a disease by Galen and Hippocrates, later reappearing as a symbol of fertility in Europe. The first techniques were the jejuno-colonic bypass by Payne and De Wind, later modified by Scopinaro, to finally consolidate as the current bypass by Mason, Wittgrove and Higa. For its part, sleeve gastrectomy was conceived by Gagner as a bridge for biliopancreatic diversion, but given its excellent results, it is consolidated as a technique by itself. In turn, BC shows unexpected metabolic effects, currently positioning itself as the best treatment for both obesity and metabolic syndrome. In Chile, BC started in 1986 with González at the Van Buren Hospital with his experience in jejuno-ileal bypass, continuing with Awad and Loehnert at the San Juan de Dios Hospital. Later, it was consolidated with the development of modern BC both at the Catholic University and at the University of Chile, currently becoming a widely disseminated procedure throughout the country. The main objective of the following review is to analyze the concept of obesity in history and the evolution of BC in Chile and the world, recalling its beginnings and highlighting its continuous development.

Úlcera marginal perforada post bypass gástrico laparoscópico / Perforated marginal ulcer after laparoscopic gastric bypass

Introduction: Perforated marginal ulcer is a serious event that usually requires reoperation and is associated with morbidity and mortality. Characterization and management of these patients is still debated. Objective: To describe a series of patients subjected to a laparoscopic gastric bypass (LGBP) that evolved with a perforated marginal ulcer. Material and Methods: Records of patients undergoing a LGBP the last 10 years and evolved with a perforated marginal ulcer were retrospectively reviewed. Clinical features, treatment and perioperative morbidity and mortality were analyzed. Results: During this period 2,095 patients were subjected to a LGBP, 12 of them presented a perforated marginal ulcer, corresponding to 10 women and 2 men. Mean age was 39 (21-60) and mean body mass index at the time of initial surgery was 34 (29.3 to 38.6). Ten patients were smoker at the moment of perforation. The occurrence of this happened at a mean of 27 months (range 3-54, median 23.5) after surgery. Eleven cases had a surgical resolution, with a laparoscopic approach in 9 of them and laparotomy on 2. In all cases, a perforated ulcer in the jejunal side of the gastro-jejunal anastomosis was found. There was no mortality or morbidity associated with surgery. Conclusions: In our experience the occurrence of perforated marginal ulcer after a LGBP develops in a small percentage of patients. The laparoscopic approach is of choice, presenting a low morbidity and mortality. Smoking was present in most patients.

Introducción: La perforación de una úlcera marginal es un evento grave que suele requerir una reoperación y se asocia a morbimortalidad. El manejo de estos pacientes es debatido y complejo. Objetivo: Describir una serie de pacientes operados de bypass gástrico laparoscópico (BPGLP) que evolucionaron con una úlcera marginal perforada. Material y Método: Se revisaron retrospectivamente las fichas de pacientes operados de BPGL los últimos 10 años y que evolucionaron con una úlcera marginal perforada. Se analizaron las características clínicas, de tratamiento y morbimortalidad perioperatoria. Resultados: Durante este período se operaron 2.095 pacientes de BPGLP, 12 de los cuales presentaron una úlcera marginal perforada, correspondientes a 10 mujeres y 2 hombres. El promedio de edad fue 39 años (21-60) y el índice de masa corporal (IMC) promedio al momento de la primera cirugía fue 34 (29,3-38,6). Diez pacientes tenían hábito tabáquico activo al momento de la perforación. La ocurrencia de esta sucedió en promedio a los 27 meses (rango 3-54, mediana 23,5) de la cirugía. En 11 casos la resolución fue quirúrgica, mediante abordaje laparoscópico en 9 y laparotomía en 2. En todos los casos se encontró una úlcera perforada en la vertiente yeyunal de la gastro-yeyuno anastomosis. No hubo mortalidad ni morbilidad asociada a la cirugía. Conclusiones: En nuestra experiencia la ocurrencia de úlcera marginal perforada post BPGLP se desarrolla en un bajo porcentaje de pacientes. El abordaje laparoscópico es de elección, presentando una baja morbimortalidad. El hábito tabáquico estuvo presente en la mayoría de los pacientes.

Prevención de la recurrencia peritoneal en el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico / Prevention of peritoneal recurrence of gastric cancer

The peritoneal cavity is the main site of gastric cancer recurrence after curative surgery. When this recurrence occurs, patients may experience bowel obstruction, dehydration and multiple hospital admissions. The therapeutic options that may decrease the rate of peritoneal recurrence and increase five years survival are intraoperative hyperthermic chemotherapy, extensive intraoperative peritoneal lavage and routine bursectomy. We herein review the oncological results of curative surgery for gastric cancer, its failure patterns and the risk factors for peritoneal recurrence. We also review the studies aiming to prevent peritoneal carcinomatosis.

La recurrencia peritoneal en el cáncer gástrico avanzado, luego de una cirugía con intención curativa es un problema que debe ser considerado una prioridad en nuestro país, debido a la alta proporción de pacientes con compromiso de la serosa gástrica al momento del diagnóstico, siendo el peritoneo el principal sitio de recurrencia luego de una cirugía con intención curativa en este grupo. Luego de la recurrencia peritoneal, los pacientes presentan un deterioro importante de la calidad de vida, principalmente por episodios de obstrucción intestinal, deshidratación y rehospitalizaciones. Se han realizado múltiples estudios en el extranjero de potenciales medidas que se pueden realizar durante la cirugía inicial con intención curativa que previenen la recurrencia. Algunas de estas medidas han disminuido la recurrencia peritoneal y aumentado la sobrevida a 5 años, como son la quimioterapia hipertérmica intraoperatoria, el lavado peritoneal extensivo y la bursectomía rutinaria, en pacientes seleccionados. El objetivo de la presente revisión es mostrar los resultados oncológicos de la cirugía curativa, los patrones de falla luego de una cirugía curativa, los factores de riesgo para una recurrencia peritoneal y los estudios que se han realizado en relación a la prevención de la carcinomatosis peritoneal.

Necrosectomía laparoscópica en pancreatitis aguda / Laparoscopic necrosectomy in severe pancreatitis: retrospective analysis of 11 patients

Background: Laparoscopic surgery can be used in the treatment of severe acute pancreatitis. Aim: To report the experience with laparoscopic necrosectomy and abscess drainage in severe acute pancreatitis. Material and Methods: Retrospective analysis of medical records of 11 patients aged 13 to 78 years (10 males), with severe pancreatitis, subjected to laparoscopic necrosectomy or abscess drainage between 2006 and 2009. Results: Operative time ranged from 110 to 205 min. In all cases, a satisfactory necrosectomy and collection drainage were performed. No complications were recorded and no patient required to be converted to open surgery. Five patients were reoperated. In three of these, the laparoscopic approach was used again. Conclusions: Laparoscopic necrosectomy is safe and useful for patients with severe pancreatitis.

Introducción: La pancreatitis aguda grave, asociada a necrosis pancreática infectada, tiene una elevada mortalidad. En la mayoría de los casos, el tratamiento es quirúrgico, sin embargo, este se asocia a una alta morbilidad. El desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva ha permitido incorporar la técnica laparoscópica al tratamiento de esta enfermedad. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en necrosectomía y drenaje de abscesos por vía laparoscópica en pacientes con pancreatitis aguda grave. Pacientes y Métodos: Análisis retrospectivo de todos los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda grave con necrosis infectada y/o abscesos sometidos a necrosectomía y drenaje de abscesos por vía laparoscópica. Se describen los datos demográficos, etiología de la pancreatitis aguda, imágenes pre y post-operatorias, así como los detalles de cada cirugía, la indicación quirúrgica, complicaciones, necesidad de re-operaciones y evolución tardía. Resultados: La serie está compuesta por 11 pacientes, todos con diagnóstico de pancreatitis aguda grave, operados entre abril de 2006 y junio de 2009. El tiempo operatorio promedio fue 138 min (110-205 min). En todos los casos, se realizó una necrosectomía satisfactoria y drenaje de colecciones. No hubo complicaciones derivadas de la técnica laparoscópica ni conversión a cirugía abierta en ningún paciente durante la primera cirugía. Cinco pacientes fueron re-operados, 3 de ellos por vía laparoscópica. Conclusiones: La necrosectomía laparoscópica es una alternativa válida y disponible en nuestro centro, con resultados comparables y probablemente superiores a la cirugía abierta, y con resultados satisfactorios en cuanto a morbilidad, protección de la pared abdominal y mortalidad postoperatoria.

Dispositivo endoscópico duodeno yeyunal restrictivo en pacientes obesos mórbidos, experiencia inicial en humanos / Initial human experience with a restrictive, duodenal-jejunal by-pass liner for the treatment of morbid obesity

Background: The EndoBarrierTM Gastrointestinal Liner creates an endoscopic duodenal-jejunal bypass leading to weight loss in morbidly obese patients. Aim: To evaluate the safety and efficacy of the EndoBarri-erTM with a 4 mm restrictor in morbidly obese patients. Material and Methods: Ten obese patients aged 18 to 54 years (eight women) with a body mass index (BMI) ranging from 35.8 to 45 kg/m² were enrolled. Patients were followed for 12 weeks after the placement of the device, when it was removed. Outcomes measured were percent excess weight loss ( percentEWL), minor and major adverse events. Results: The mean implant time was 33 +/- 4 minutes with a mean fluoroscopy time of 14.8 +/- 3 minutes. There were no major adverse events. Periodic episodes of nausea and vomiting lead to the endoscopic dilation of the restrictor hole with a 6 mm balloon between 2nd and 8th weeks in seven patients (70 percent). One subject required a second dilation with a 10 mm balloon. The device was endoscopically removed at the 12th week in all patients. The mean removal time was 47 +/- 53.8 minutes (range 10-155 minutes). At week 12, BMI decreased from 40 +/- 3.9 to 34.5 +/- 3.1 kg/m², and percentEWL was 39.8 percent (range, 21.7 percent - 65.3 percent). The mean total weight loss was 16.7 +/- 4.4 kg. Conclusions: The EndoBarrierTM Gastrointestinal Liner with the addition of a duodenal restrictor is a safe and effective short-term treatment for morbidly obese patients.

Introducción: El dispositivo gastrointestinal endoscópico EndoBarrierTM crea un by-pass duodeno-yeyunal permitiendo la pérdida de peso en pacientes obesos mórbidos. El objetivo del estudio fue evaluar la seguridad y eficacia del EndoBarrierTM con un restrictor de 4 mm en los pacientes obesos mórbidos. Método: Fueron enrolados diez pacientes durante un período de 12 semanas a los que se les implantó el EndoBarrierTM. Se analizó pérdida de exceso de peso ( por cientoEWL) y eventos adversos menores y mayores. Al completar las 12 semanas los dispositivos fueron explantados. Resultados: De los diez pacientes, ocho fueron mujeres. La edad fue 34,9 (rango, 18-54) años, el IMC basal fue 40 kg/m² (rango, 35,8-45 kg/m²). El tiempo promedio de implante fue 33 +/- 4 minutos con un tiempo de fluoroscopía de 14,8 +/- 3 minutos. No hubo eventos adversos mayores. Los episodios periódicos de náuseas y vómitos llevaron a realizar dilatación endoscópica del orificio del restrictor con un balón de 6 mm entre la 2a y 8a semanas en siete (70 por ciento) pacientes. Un paciente requirió una segunda dilatación con un balón de 10 mm. El dispositivo fue removido endoscópicamente a la semana 12 en los diez pacientes. El tiempo de explante fue 47 (rango, 10-155) minutos. A la semana 12 el IMC fue 34,2 kg/m² (p < 0,0012) y el por ciento EWL fue 39,8 por ciento (rango, 21,7-65,3 por ciento). El promedio de pérdida total de peso fue 16,7 +/- 4,4 kg. Conclusión: El dispositivo gastrointestinal EndoBarrierTM con la adición de un restrictor duodenal es seguro y efectivo en el tratamiento a corto plazo en los pacientes obesos mórbidos.

Reparación de hernia incisional por vía laparoscópica: resultados iniciales / Laparoscopic repair of incisional hernias: experience in 21 patients

Background: Ventral hernias are one of the most common complications of open abdominal surgery and can be repaired laparoscopically. Aim: To assess the feasibility, safety and efficacy of the laparoscopic repair of incisional hernias. Patients and Methods: Retrospective study of the patients undergoing laparoscopic ventral hernia repair from march 2006 to october 2008 at a surgical department of a clinical hospital. We analyzed patient's characteristics, surgical variables, perioperative results, complications and short term follow up. Results: Twenty-one patients aged 54 +/- 14 years (16 females) underwent laparoscopic ventral hernia repair during this period. Their mean body mass index was 32.2 +/-6.5 kg/m². One patient was converted to open surgery. The mean hernia ring diameter was 8.4 +/- 3.9 cm (range 3-17). Median operative time was 92 minutes (range 45-300). Mean hospital stay was 3.0 +/-1.6 days. During the procedure, two patients were simultaneously subjected to a sleeve gastrectomy and cholecystectomy, respectively. Apulmonary atelectasis and a seroma occurred in two patients (10 percent) as early minor complications. As late complications, two patients (10 percent) experienced continuing pain in the area in both operations. No patient died. Follow up was 100 percent with a mean of 14 months (range 4-36), without hernia recurrence during this period. Conclusions: Laparoscopic incisional hernia repair is a feasible technique to perform, without serious complications.

Introducción: La hernia incisional (HI) es una de las complicaciones más frecuentes en cirugía abdominal abierta, siendo una alternativa para su corrección la hernioplastía por vía laparoscópica. El objetivo de este trabajo fue evaluar la factibilidad y eficacia de la reparación laparoscópica de la HI con seguimiento a corto plazo, dando a conocer nuestra experiencia inicial. Material y Método: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a hernioplastía incisional laparoscópica entre marzo de 2006 y octubre de 2008 en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Se evaluó variables demográficas, perioperatorias, morbilidad y recidiva. Resultados: Fueron operados 21 pacientes en este período, 16 de género femenino, con un promedio de edad e índice de masa corporal de 54 +/- 13 años y 32,2 +/- 6,5 kg/m², respectivamente. Uno de ellos se convirtió a cirugía abierta. El diámetro mayor del anillo hemiario fue en promedio 8,4 +/-3,9 cm (rango 3-17) y la mediana de tiempo operatorio fue de 92 minutos (rango 45-300). La estadía hospitalaria fue 3,0 +/-1,6 días, en promedio. Durante la misma cirugía se realizó en dos pacientes gastrectomía en manga y colecistectomía. Se presentaron complicaciones precoces menores en dos pacientes (10 por ciento), una atelectasia pulmonar y un seroma, y complicaciones tardías menores en otros dos pacientes (10 por ciento), que correspondió a dolor prolongado en la zona operatoria en ambos. No hubo mortalidad en la serie. El seguimiento fue 100 por ciento, con un promedio de 14 meses (rango 4-36), sin recidiva en este período. Conclusiones: La hernioplastía incisional laparoscópica es una técnica factible de realizar en nuestro medio, sin complicaciones mayores en esta serie y buenos resultados a un a±o de seguimiento.

Pancreatoduodenectomía totalmente laparoscópica: técnica quirúrgica y experiencia inicial / Totally laparoscopic pancreaticoduodenectomy: surgical technique and initial experience

Introduction: Nowadays the utility of laparoscopic pancreatic surgery is accepted for a wide variety of indications. However pancreaticoduodenectomy has been considered beyond the possibilities of laparoscopy by the majority of surgeons. The objective of this report is to show our surgical technique and initial experience with totally laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Material and Methods: Between November of 2007 and June of 2008, a laparoscopic technique was offered to patients with indication of pancreaticoduodenectomy for different pathologies. We describe the surgical technique, perioperative care, intraoperative complications, need for conversion to open technique, mortality, and early postoperative complications. Results: A total of three patients were subjected to laparoscopic pancreaticoduodenectomy. The surgical indication was an ampullar adenocarcinoma in a 52 years old woman, a pseudopapilar tumor of the pancreatic head in a 17 years oíd woman, and a duodenal gastrointestinal stromal tumor in a 63 years oíd man. There was no need for conversion to open technique. There was no mortality. The operative time ranged from 300 to 360 min. The first patient presented an upper gastrointestinal bleeding, from pancreatic anastomoses requiring surgical hemostasis. The last patient developed a self-limited biliary fistula, managed successfully with drains. The hospital stay varied from 8 to 25 days. Discussion: Totally laparoscopic pancreaticoduodenectomy is a feasible procedure, replicating the same steps of open surgery in a reasonable operative time, and with surgical results comparable with open technique.

Introducción: Actualmente la utilidad de la laparoscopía en la cirugía pancreática es ampliamente aceptada en diversas áreas; sin embargo, la pancreatoduodenectomía había sido considerada un procedimiento fuera de las posibilidades de laparoscopía por la mayoría de los cirujanos. El objetivo de este trabajo es dar a conocer la técnica quirúrgica y nuestra experiencia inicial con la pancreatoduodenectomía totalmente laparoscópica. Material y Métodos: Desde noviembre del 2007 hasta junio del 2008, se ofreció la vía de abordaje laparoscópica a pacientes con indicación de pancreatoduodenectomía curativa por diversas patologías. Se describe la técnica quirúrgica utilizada, el manejo perioperatorio, complicaciones intraoperatorias, necesidad de conversión a técnica abierta, mortalidad y complicaciones precoces. Resultados: Total = 3 pacientes. La indicación de cirugía fue por un adenoma ampular en una mujer de 52 años, un tumor pseudopapilar de cabeza de páncreas en una mujer de 17 años y un tumor estromal gastrointestinal duodenal en un hombre de 63 años. No se requirió de conversión a técnica abierta en ningún caso. No hubo mortalidad postoperatoria. Los tiempos operatorios variaron entre 300-360 min. La primera paciente presentó una hemorragia digestiva alta por sangrado del muñón pancreático, requiriendo reoperación. El último paciente presentó una fístula biliar autolimitada, manejada con drenajes. La estadía hospitalaria varió entre 8 y 25 días. Discusión: La pancreatoduodenectomía totalmente laparoscópica es técnicamente factible de realizar, replicando los mismos pasos de la técnica abierta, en un tiempo operatorio razonable, y obteniendo resultados quirúrgicos comparables a la técnica abierta.

Gastrectomía laparoscópica en cancer gástrico / Laparoscopic gastrectomy for gastric cancer

Introducción: La cirugía laparoscópica ha sido incorporada como una alternativa de tratamiento curativo en cancer gástrico. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados quirúrgicos inmediatos de pacientes sometidos a gastrectomía laparoscópica por cancer gástrico incipiente e intermedio en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile y en el Hospital Dr. Sótero del Río. Material y método: Se incluyen todos los pacientes sometidos a gastrectomía laparoscópica por cancer gástrico incipiente e intermedio (T1 - T2) en ambas instituciones. Resultados: Desde Mayo de 2005 a Diciembre del 2006, 13 pacientes fueron sometidos a gastrectomía laparoscópica, 9 hombres (70%). Edad promedio 62+ 12 años. El tiempo operatorio promedio fue 293 + 51 minutos, la estadía hospitalaria 7,3 + 2,8 días. No hubo complicaciones quirúrgicas. El promedio de ganglios resecados fue de 27 + 18. De acuerdo a la clasificación TNM-AJCC, 9 pacientes se encontraban en etapa IA y 4 en etapa IB. Discusión: La gastrectomía laparoscópica es una alternativa segura en el tratamiento quirúrgico del cancer gástrico incipiente e intermedio.

Introduction: Laparoscopic surgery has been incorporated as an alternative of treatment for gastric cancer. The aim of this study was to evalúate the postoperative surgical results of laparoscopic gastrectomy in patients with early and intermedíate gastric cancer in the University Hospital of the Pontificia Universidad Católica de Chile and Hospital Dr. Sótero del Río. Material and methods: All patients who underwent laparoscopic gastrectomy for early and intermedíate gastric cancer (T1-T2) were included in this study. Results: From May2005to December2006, laparoscopic gastrectomy was performed in 13 patients. Mean age was 62+12 years and 9 of them were men (70%). Mean operative time and hospital stay was 293 +/- 51 minutes and 7.3 +/- 2.8 days, respectively. There were no postoperative complications. The mean number of lymph node dissected was 27 + 18. According to the TNM-AJCC classification system 9 patients were in stage IA and 4 a safe alternative in the surgical treatment of early in stage IB. Discussion: Laparoscopic gastrectomy is and intermedíate gastric cancer.

Hepatectomía extendida: una alternativa segura en lesiones hepatobiliares malignas / Extended hepatectomy: a safe procedure for hepatobiliary malignancy

Introducción: La hepatectomía extendida, definida como la resección de 5 o más segmentos hepáticos, se ha asociado a un elevado riesgo perioperatorio. El objetivo del presente estudio es comparar los resultados quirúrgicos de pacientes sometidos a resecciones hepáticas de más de 2 segmentos versus hepatectomía extendida. Material y Método: Se analizó nuestra serie prospectiva de pacientes entre agosto 2002 y junio 2005. Se excluyeron resecciones laparoscópicas, unisegmentarias y no anatómicas. Se configuraron 2 grupos: Grupo I: Hepatectomías extendidas, Grupo II: Resecciones hepáticas de 2 a 4 segmentos. Se analizaron variables demográficas, indicaciones, uso de hemoderivados, función hepática postoperatoria, morbilidad y mortalidad. Resultados: En este período se realizaron 59 hepatectomías. Veintinueve cumplieron los criterios de inclusión. Grupo I: (n=14,) Grupo II: (n=15). Todos los pacientes del primer grupo fueron resecados por lesiones malignas (9 metástasis, 5 tumores primarios). El promedio de segmentos resecados fue 5.5 para el grupo I y 2.3 para el Grupo II. Los tiempos operatorios promedio fueron 283 y 199 minutos, respectivamente (p=0.025). Se transfundieron un promedio de 2.69 y 0.85 U GR en cada grupo (p=0.009). La estadía hospitalaria promedio fue 13.6 días para el primer grupo, y 7.35 para el segundo (p=0.004). En el Grupo I, 4 de 14 pacientes presentaron complicaciones quirúrgicas y 1 de 15 en el grupo II (p=0.1). Fallece un paciente de cada grupo, debido a insuficiencia hepática postoperatoria. Conclusiones: A pesar del gran volumen de parénquima resecado, la hepatectomía extendida es una alternativa segura para el tratamiento de lesiones hepáticas malignas.

Introduction: Extended hepatectomy has been associated with a high perioperative risk. The aim of this study is to compare the surgical results in patients who underwent a hepatic resection of more than two Couinaud's segments versus an extended hepatectomy (more than four segments). Methods: Our prospective database from August 2002 to June 2005 was reviewed. Non-anatomical, unisegmental and laparoscopic resections were excluded. There were two groups. Group I: Extended hepatectomies; Group II: Hepatic resections from 2 to 4 segments. Demographic characteristics, indications for surgery, technical aspects, use of hemocomponents, post-operative liver function, morbidity and mortality were reviewed. Results: In this period, 59 hepatectomies were performed. 29 procedures achieved the inclusion criteria. Group I: (n=14), Group II: (n=15). Hepatobiliary malignancy was the surgical indication in all cases in Group I (9 liver metastases, 5 primary liver tumors). Mean number of resected segments were 5.5 for Group 1, and 2.3 for Group II. Mean operative time was 283 and 199 minutes, respectively (p=0.025). Mean red blood cell units transfused were 2.69 and 0.85 in each group (p=0.009). Mean postop hospital stay was 13.6 days por the first group and 7.3 for the second group (p=0.004). In Group I, 4 of 14 patients developed a postoperative complication and 1 of 15 in Group II (p=0.1). Postoperative liver failure was present in two patients from Group I, one of them died. In Group II, 1 patient died secondary to liver failure. Conclussions: Extended hepatectomy is a safe procedure for hepatobiliary malignancy even when a large amount of liver parenchyma is resected.

Hernioplastia inguinal con técnica prolene hernia system: evaluación de los resultados a largo plazo / Long term results of inguinal hernia repair with prolene hernia system technique

Introducción: En múltiples trabajos se han evaluado los resultados a corto y mediano plazo de la reparación de la hernia inguinal con la técnica prolene hernia system PHS). Sin embargo, en pocos estudios se han reportado resultados a largo plazo. Objetivos: Evaluar los resultados a largo plazo de la reparación de la hernia inguinal con la técnica PHS. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo de 62 enfermos operados con la técnica PHS entre 2001 y 2002. Las complicaciones inmediatas y el dolor fueron evaluadas en todos los enfermos. Se completaron 4 años de seguimiento en 53 pacientes que se analizan en este trabajo (90,1 por ciento). Se evaluó la recurrencia hemiaria, la presencia de dolor crónico (en reposo y en actividad), el rechazo de la malla y la satisfacción con la operación. Resultados: El grupo está formado por 50 hombres (94 por ciento) y 3 mujeres (6 por ciento), con una edad de 53,2 + 8,5 años. En 52 enfermos (98 por ciento) la hernia inguinal fue asintomática. Se repararon 58 hernias en 53 enfermos. Dos enfermos (2,5 por ciento) presentaron complicaciones inmediatas. En el seguimiento a largo plazo, no se ha observado recurrencia, dolor crónico, rechazo de la malla y todos los enfermos están satisfechos con los resultados obtenidos. Conclusiones: La hernioplastia inguinal con técnica PHS presenta buenos resultados en el seguimiento a largo plazo, sin recidiva ni dolor crónico. Los pacientes se encuentran satisfechos con los resultados obtenidos.

Background: Short and mid-term results of inguinal hernia repair with Prolene Hernia System (PHS) have been evaluated. However, few studies have reported long-term recurrence rates. Aim: To evaluate long-term outcomes among patients who underwent inguinal hernia repair with Prolene Hernia System technique. Material and Methods: A prospective study of 62 patients operated with PHS from 2001 to 2002. Pain and immediate complications were evaluated in all patients. Four years follow-up was completed in 53 (90.1 percent) patients, who are the analyzed group. The evaluated issues were hernia recurrence, chronic pain (at rest and in activity), alteration in sexual behavior, mesh rejection and overall satisfaction with the procedure. Results: Fifty men (94 percent) and three women (6 percent), aged 53.2 + 8.5 years were analyzed. In 52 patients (98 percent), inguinal hernia was symptomatic. Fifty eight hernias were repaired on the 53 patients. On immediate follow-up, postoperative complications were observed in two patients (2.5 percent). In long-term follow-up, no patient had hernia recurrence, chronic pain or alterations in sexual behavior. Conclusions: Inguinal hernia repair with PHS has satisfactory long term outcomes.

Efecto de un inhibidor tirosina kinasa (imatinib) en pacientes con tumores estromales gastrointestinales metastásicos: Experiencia preliminar / Treatment of metastatic gastrointestinal stromal tumors with Imatinib: Report of four cases

Gastrointestinal stromal tumors (GIST) have mutations of the tyrosine kinase receptor. When they are localized, the treatment of choice is surgical excision, but advanced tumors have a limited response to chemo or radiotherapy. Imatinib (STI571 or Glivec®) is a selective inhibitor or tyrosine kinase proteins that has been used successfully in the treatment of advanced GIST. We report four patients (two women) with a metastatic GIST that were treated with Imatinib 400 mg day and followed for 40 months. The disease tumor stabilized in three patients and in one it had an initial reduction and progressed at the end of follow up. Therefore Imatinib can be a therapeutic alternative in patients with metastatic GIST.

Factores pronósticos de pacientes con metástasis hepáticas de cáncer de colon y recto / Prognostic factors of patients with colorectal liver metastases

Introducción: Las metástasis hepáticas (MH) son causa frecuente de muerte en el cáncer colo-rectal (CaCR). El objetivo del trabajo es evaluar los factores que determinan la sobrevida de pacientes con MH de CaCR. Material y Método: Análisis retrospectivo a partir de los registros de biopsias, ficha clínica y base de datos especialmente diseñada de 122 pacientes con MH de CaCR evaluados entre 1978 y 2002. Se analizó demografía, características del tumor primario, de las MH y del tratamiento utilizado. Se evaluó factores pronósticos y sobrevida a 5 años según Kaplan-Meier con el test de log-rank. Resultados: De los 122 pacientes, [71 (58,2 por ciento) hombres; edad: 65 + - 13 años], en 73 (59,8 por ciento) la MH fue sincrónica con el tumor primario; en 46 (37,7 por ciento) bilobar; en 70 (57,4 por ciento) múltiple con > 4 nodulos metastásicos y en 34 (27,9 por ciento) la MH fue única. En 65 (53,3 por ciento) pacientes, el tratamiento quirúrgico del primario se consideró curativo. Las MH de CaCR fueron resecadas en 42 de estos pacientes (64,6 por ciento). Hubo recurrencia del canceren 18 pacientes a los 18 meses promedio. La sobrevida a 5 años de todos los pacientes fue de 14,6 por ciento. Los enfermos con más de una metástasis, con compromiso bilobar y que no fueron resecadas, tuvieron un peor pronóstico (p<0,0001). En los enfermos resecados R0 se obtuvo una sobrevida de 46,2 por ciento. Conclusiones: A un tercio de los pacientes con MH de CaCR de esta serie se le resecó la MH. La mejor sobrevida se obtuvo cuando la resección fue curativa (R0).

Introduction: Liver metastases (LM) are frequent cause of death in patients with colorectal cancer (CRCa). Our aim was to evaluate factors determining overall survival in colorectal cancer liver metastases. Material and Methods: Data from 122 patients with LM of CRCa evaluated between 1978 and 2002 were retrospectively analyzed. Data was obtained from pathologic reports, patient's records and from a specially designed database. We studied demographic data, primary tumors, its treatment and liver metastases characteristics. Prognostic factors, recurrence and 5-year survival specific curves, calculated according to Kaplan-Meier were obtained. Results: Among the 122 patients [71 (58.2%) were men; mean age: 65 ± 13 years old], 73 (59.8%) had synchronic LM with the primary tumor. In 46 (37.7%) cases there were bilateral tumors; and in 70 (57.4 %) patients there were 4 or more lesions. Only 34 (27.9%) cases had a solitary LM. In 65 (53.3%) patients the primary tumor surgical treatment was considered curative (RO). In 42 (64.6%) of these patients LM were surgically resected. Eighteen patients developed cancer recurrence after liver resection at a mean time of 18 month. The overall 5-year survival of all patients was 14.6 %. Patients with more than one nodule, metastatic bilateral LM and no curative resection had the worst prognosis (p<0.0001). The 5-year survival rate of patients who underwent a RO liver resection was 46.2%. Conclusions: One third of this series were treated by liver resection. The best survival was obtained with a RO (negative margins) liver resection.

Colecistectomía laparoscópica: experiencia de 10 años en la Pontificia Universidad Católica de Chile / Laparoscopic cholecystectomy: 10 years at the Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile

La colecistectomía laparoscópica es actualmente el tratamiento de elección de la colelitiasis. Nuestro hospital es un centro docente donde cirujanos en formación junto a sus docentes han participado activamente en el desarrollo de esta técnica desde su inicio en mayo de 1991. El objetivo de este estudio es comunicar la experiencia de 10 años con esta técnica en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Se revisaron las fichas clínicas de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica desde mayo de 1991 a mayo de 2001. Se registraron los datos demográficos de cada paciente, presentación clínica, exámenes de laboratorio y radiológicos. Se analizó la información técnica del procedimiento a estudiar y la evolución postoperatoria precoz. La serie se compone de 5063 pacientes. La edad promedio fue de 46 años (7 a 88 años), 3392 de ellos mujeres (67 por ciento). El 75 por ciento de los pacientes ingresó en forma electiva y el 25 por ciento de urgencia. El tiempo operatorio promedio fue de 73 min. Se realizó conversión a cirugía abierta en 7 por ciento de los pacientes siendo los factores de conversión más importantes la edad avanzada y la presencia de colecistitis aguda. La estadía postoperatoria promedio fue de 2,9 días. Complicaciones post operatorias se observaron en el 2 por ciento. 0,2 por ciento de los pacientes de esta serie necesitaron ser reintervenidos. La mortalidad operatoria fue de 0,02 por ciento. La colecistectomía laparoscópica demuestra en este estudio ser una forma de tratamiento seguro y efectivo en pacientes con colelitiasis.

Laparoscopic cholecystectomy is at present the gold standard for the treatment of gallstones disease. Since May 1991 this technique has been developed at the Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile in patients under the care of staff surgeons of the Digestive Surgery Department who have been actively involved in post graduate surgical training. The purpose of this study is to communicate the experience in 10 years with this technique in our institution. Clinical charts were reviewed of those patients who underwent laparoscopic cholecystectomy since May 1991 until May 2001. Patient's demographic data were included in the analysis, together with their clinical presentation, laboratory exams and radiological information. The technical information of this procedure and the early course of these patients was also analyzed. Our study includes 5063 patients. The age average was 46 years (7 to 88 years old), 3392 of them female (67 percent). 75 percent of these patients underwent elective surgery, while the other 25 percent emergency surgery. The average operative time was of 73 min. Laparoscopic surgery was converted to open laparotomy in 7 percent of these cases. Advanced age and the presence of acute cholecystitis were the main significant associated conversion factors. The average postoperative recovery time in hospital was 2,9 days. Post operative complications were observed in 2 percent. 0,2 percent of patients of this serie had to be reoperated. The mortality rate was 0,02 percent. Laparoscopic cholecystectomy proves to be a safe and effective treatment in patients with gallstones disease.

Malformación arteriovenosa del páncreas: caso clínico / Pancreatic arteriovenous malformation: Report of one case

Las malformaciones arteriovenosas del páncreas (MAVP) son poco frecuentes y generalmente asintomáticas, por lo que existen escasos reportes en la literatura. Se pueden complicar con sangrado, dolor o hipertensión portal. El diagnóstico preciso se logra con la angiografía, que también puede ser usada como terapia inicial. El tratamiento definitivo es la cirugía. Se presenta el caso de un hombre de 35 años que consultó por dolor epigástrico intenso con escasa respuesta a analgésicos. El estudio con tomografía computada, resonancia y angiografía de abdomen mostró una MAVP. Se le realizó una pancreatoduodenectomía con desaparición de los síntomas en forma completa.

Pancreatic arteriovenous malformations are uncommon and generally asymptomatic. Their complications can be bleeding, pain or portal hypertension. Angiography gives the definitive diagnosis and also can be used as the initial treatment. Surgery is the definitive treatment. We report a 35 years old with epigastric pain. Abdominal CAT scan, magnetic resonance and angiography showed a pancreatic arteriovenous malformation. He was subjected to a pancreatoduodenectomy with complete resolution of symptoms.

Pólipos vesiculares: correlación entre hallazgos ecográficos e histopatológicos / Gallbladder polyps: correlation between ultrasonographic and histopathological findings

Background: Gallbladder polyps are becoming a common finding. The management of these polyps is complicated considering that they can bear malignant lesions. Aim: To analyze the ultrasonographic and histopathologic findings of patients operated due to gallbladder polyps. Patients and methods: The records of patients with ultrasonographic diagnosis of gallbladder polyp and that underwent cholecystectomy in a thirteen years period were reviewed, collecting their demographic, ultrasonographic and histopathological data. Results: One hundred and twenty three patients were operated. The mean age was 44±13 years, and 69 percent were women. The mean size of polyps in ultrasonography was 7.3±5 mm. Histopathology confirmed the presence of polyps in 79 percent of patients, with a mean size and number of lesions of 5.1±3.8 mm and 2.1±2, respectively. Nine percent of polyps were greater than 10 mm, and single polyps were significantly larger than the multiple ones (p =0.003). Four cases of adenoma (3.2 percent) were diagnosed; one of them had in situ carcinoma. All were single and larger than 10 mm. We found a significant correlation between ultrasonographic and histopathological polyp size determination (r =0.47; p =0.002). Polyp size was also a predictor of the presence of adenoma (p =0.043; confidence intervals: 1.006-1.424). Conclusions: There is a good correlation between the size of the gallbladder polyp in ultrasonography and the size in the histopathology report. Gallbladder adenoma is uncommon and it correlates with the size of the polyp. In this series, size was the only predictor of the presence of adenoma.

Resección hepática laparoscópica en modelo porcino: desarrollo de un modelo experimental / Laparoscopic liver resection in porcine: development of an experimental model

Introducción: La segmentectomía lateral izquierda (SL) (segmentos II y III de Couinaud) es la resección hepática más frecuentemente realizada por vía laparoscópica en humanos. El objetivo de este estudio es evaluar la factibilidad de realizar una SL en modelo porcino y comparar los resultados con la técnica abierta. Material y Método: Diez cerdos fueron sometidos a una SL. En 4 casos se realizó el procedimiento por técnica clásica (grupo 1) y en 6 por vía laparoscópica (grupo 2). Se registró en forma prospectiva el tiempo operatorio, sangrado y peso del segmento resecado. En todos los casos se realizó autopsia al séptimo día postoperatorio donde se registró la presencia de complicaciones. Resultados: El tiempo operatorio fue de 77+19 min en el grupo 1 y de 52+38 min en el grupo 2. Se cuantificó un sangradointraoperatorio de 185+67 ml y de 70+52 ml en los grupos 1 y 2 respectivamente. El peso del segmento resecado fue de 128+27 g y de 128+16 g para grupos 1 y 2 respectivamente. Un animal operado por vía clásica presentó infección de la herida operatoria. No se observaron otras complicaciones. Conclusiones: la SL laparoscópica es un procedimiento factible de realizar. Se observa un menor sangrado operatorio en los animales operados por vía laparoscópica, mientras que el tiempo operatorio y tamaño del segmento resecado son comparables. La implementación de este procedimiento en un modelo animal puede ser de utilidad en el desarrollo de protocolos de investigación, adquisición de destreza laparoscópica en cirugía hepática e implementación de la técnica en humanos.